Abdulla: Konsekuensi yang tidak diinginkan dari kebijakan perawatan kesehatan Ontario

Konten artikel

Ini adalah kisah pembuatan kebijakan dalam perawatan kesehatan, dan konsekuensinya yang tidak diinginkan.

Konten artikel

Ketika saya memulai karir medis saya pada tahun 1993, saya melihat pasien saya di rumah sakit sebelum saya pergi ke klinik saya, untuk memeriksa kemajuan mereka dan merencanakan apa yang dibutuhkan sebelum saya memulangkan mereka. Kemudian saya pergi ke kantor saya untuk melihat jadwal pasien saya di pagi hari. Kadang-kadang sore saya kacau karena saya harus lari ke rumah sakit dan melahirkan, atau saya berurusan dengan pasien yang membutuhkan perawatan hari itu, atau dokumen atau mengajar mahasiswa kedokteran atau melakukan panggilan ke rumah.

Konten artikel

Kemudian saya kembali ke rumah sakit untuk memeriksa pasien saya dan menindaklanjuti tes dan laporan spesialis sejak hari itu. Jika saya dapat mengirim mereka pulang, saya akan melakukannya, dan mengatur perawatan mereka di komunitas. Biasanya, saya akan menemui mereka di rumah mereka selama satu atau dua minggu dan mengatur perawatan di rumah. Kemudian pulang untuk makan malam bersama keluarga.

Konten artikel

Kadang-kadang saya perlu melakukan pengiriman semalam atau menjawab pertanyaan dengan dokter darurat untuk pasien saya sendiri atau mengerjakan dokumen malam. Tetapi hampir setiap malam adalah waktu saya untuk mengisi ulang. Setiap hari Jumat saya bekerja sebagai asisten bedah. Setiap tiga bulan, saya mengelola pasien rawat inap di rumah sakit sebagai “akhir pekan” saya termasuk shift di UGD. Sebulan sekali, saya pergi ke rapat dewan rumah sakit sehingga kami semua dapat bekerja sama (dokter, administrator, perawat, dan staf) untuk memperbaiki keadaan bagi pasien kami.

Dokter keluarga dinilai sebagai penghubung antara rumah sakit dan komunitas mereka.

Kemudian, pembuat kebijakan memutuskan bahwa dokter keluarga tidak termasuk dalam dewan rumah sakit, atau mengelola pasien mereka di rumah sakit. Dokter keluarga yang melakukan pekerjaan ini terlalu mahal, kata mereka.

Konten artikel

Konsekuensi yang tidak diinginkan? Dokter keluarga umumnya tidak lagi dapat melakukan persalinan, rawat inap, atau membantu pembedahan. Kami berhenti terlibat langsung dalam perencanaan pasca-pelepasan dan alokasi sumber daya.

Kemudian, pembuat kebijakan memaksa dokter keluarga untuk memilih antara menjadi dokter darurat (jumlah shift yang lebih banyak di UGD) atau dokter komunitas. Konsekuensi yang lebih tidak diinginkan: Semakin sedikit dokter keluarga yang melakukan UGD (saya berhenti), yang menyebabkan semakin sedikit kesempatan bagi pasien yatim piatu untuk mengikuti praktik dokter keluarga (setelah diterima di UGD).

Kemudian, pembuat kebijakan memutuskan bahwa semua dokter menghasilkan terlalu banyak uang sehingga mereka membatasi gaji dokter dan memaksakan hari kerja yang tidak dibayar. Banyak dokter berhenti menemui pasien setelah mereka mencapai batas gaji mereka.

Konten artikel

Kemudian, pembuat kebijakan memotong penerimaan sekolah kedokteran dan mengurangi/mencegah penerimaan dokter internasional karena terlalu banyak dokter. Konsekuensi yang tidak diinginkan? Jumlah pasien yatim piatu perlahan naik – menjadi lebih dari satu juta di Ontario.

Kemudian, pembuat kebijakan memutuskan untuk membuat tim kesehatan keluarga khusus (FHT) untuk meningkatkan perawatan komprehensif dengan meminta dokter keluarga bekerja dengan apoteker, praktisi perawat, pekerja sosial, fisioterapis, terapis okupasi, pendidik perawat, konselor, perawat diabetes, perawatan kaki, dan sebagainya. . Mereka menciptakan 187 tim seperti itu dengan lebih dari 1.500 dokter keluarga yang melayani lebih dari dua juta pasien. Praktik FHT ini disubsidi, termasuk sewa, staf, dan komputer. Pasien mereka mendapat akses luar biasa, layanan gratis dari profesional perawatan kesehatan sekutu, dan tingkat perawatan tertinggi. Pembuat kebijakan membuat beberapa tingkatan perawatan buatan, kemudian mengharapkan semua dokter keluarga memberikan tingkat layanan yang sama.

Konten artikel

Sayangnya, Ontario memiliki lebih dari 10.000 dokter keluarga dan 11 juta pasien yang TIDAK memiliki akses ke model praktik dan tingkat perawatan ini. Konsekuensi yang tidak diinginkan: Para dokter keluarga yang bukan bagian dari FHT berhenti melakukan semua layanan lain kecuali perawatan di kantor, dan merujuk semua layanan lainnya. Ini memperburuk waktu tunggu. Beberapa dokter keluarga memutuskan untuk fokus pada kedokteran olahraga, perawatan paliatif, kesehatan mental, kecanduan atau sakit kronis, dan berhenti melakukan pengobatan keluarga yang komprehensif — yang menyebabkan lebih sedikit dokter keluarga.

Kemudian, pembuat kebijakan salah menilai FHT karena terlalu mahal. Jadi pembuat kebijakan berhenti membentuk FHT baru (dan sepupu mereka yang malang, Organisasi Kesehatan Keluarga, FHO, dan FHN Jaringan Kesehatan Keluarga). Konsekuensi? Dokter keluarga baru tidak ikut praktik dan tidak menerima banyak pasien yatim piatu. Lulusan baru ini berkeliling provinsi melakukan pekerjaan lokum atau pekerjaan rumah sakit, dan jumlah pasien yatim piatu terus meningkat.

Konten artikel

Dokter keluarga sekarang merupakan entitas yang terpisah dari rumah sakit. Di mana itu meninggalkan kita?

ER kelebihan kapasitas atau tutup; rumah sakit tidak dapat mengeluarkan pasien tanpa sumber daya masyarakat, sehingga mereka menjadi tingkat perawatan alternatif (ALC); ada hampir dua juta pasien yatim piatu; dan ada daftar tunggu untuk setiap prosedur medis.

Apakah semua keputusan kebijakan ini merupakan konsekuensi yang tidak diinginkan atau kebijakan yang buruk? Haruskah pembuat kebijakan membuat keputusan perawatan kesehatan?

Cara terbaik ke depan adalah pendekatan kolaboratif (tanpa hak veto) di mana mereka yang memberikan perawatan — rumah sakit, spesialis, pekerja teknis dan pendukung dan ya, dokter keluarga — bekerja sama dengan mereka yang membuat kebijakan.

Jadi kita semua dapat mengantisipasi dan merencanakan konsekuensi yang diharapkan.

dr. Ali Khan Abdullah, MD, FCFP, CCPE, ICD.D adalah dokter keluarga komprehensif yang bekerja di Manotick; mantan ketua Bagian Praktek Umum dan Keluarga dari Asosiasi Medis Ontario; dan Direktur Kurikulum Kepemimpinan Longitudinal di Pendidikan Kedokteran Sarjana Universitas Ottawa.

Twitter: @AlykhanAbdulla